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Manifestação de Interesse
Campanha de Vacinação Contra a Gripe 2023
ATENÇÃO: Os dados informados neste formulário são de inteira responsabilidade da instituição interessada em aderir à Campanha de Vacinação Contra a Gripe 2023. Estes dados serão analisados e validados para efetivação do Contrato, além de serem utilizados para emissão da fatura, de forma automática e imutável.
Em caso de dúvidas ao preencher o cadastro, baixe o tutorial clicando
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Cadastro principal
CNPJ
(Valor Necessário)
CNAE
Razão Social
Nome Fantasia
DDD
Telefone
E-mail
CEP
Número
Complemento
Endereço
Bairro
Estado
- Selecione o Estado -
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceara
Distrito Federal
Espírito Santo
Goías
Importacao
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso Do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piaui
Rio De Janeiro
Rio Grande Do Norte
Rio Grande Do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantis
Município
- Selecione o Munícipio -
Doses previstas
Salientamos que não será possível contratar um quantitativo de doses acima do previsto, caso necessário, deverá ser gerado uma nova manifestação de interesse.
GRIPE QUADRIVALENTE
GRIPE TRIVALENTE
Espaço reservado para sindicatos, associações e empresas com contrato de base nacional
CNPJ
CNAE
Razão Social
Adicionar
Responsável legal pela empresa
CPF
Nome
Função
Profissão
Nacionalidade
Albanês
Alema
Angolana
Arabe
Argentina
Austríaco
Bangladesh
Bengale
Boliviana
Brasileira
Bulgaro
Cabo Verdiano
Camaronense
Canadense
Chilena
Chinesa
Colombiana
Concórdia
Coreano
Costa Marfinense
Costarriquenha
Cubana
Dominicana
Equatoriana
Escocesa
Espanhola
Francesa
Gambiana
Grapia
Grega
Guatemalteco
Guediawaye
Guineana
Guineense
Haitiano
Holandesa
Honduras
Hondurenha
Ilha Da Torotama
Indiano
Indónesia
Inglesa
Iraniano
Irlandesa
Israelense
Italiana
Japonesa
Jordaniano
Libanesa
Malaisia
Malinesa
Mexicana
Moçambicana
Montserrat
Nicaraguense
Nigeriano
Norte Americano
Palestina
Panamena
Paraguaia
Passo Do Sabão
Peruana
Pikine
Polones
Portuguesa
Russa
Salvadorenha
Santomense
Sanvadorenho
São Tomense
Senegalesa
Sueca
Suiça
Sul Africano
Taiwanesa
Tcheca
Tunisia
Turco
Uruguaia
Venezuelana
Estado Civil
Casado(A)
Desquitado
Divorciado
Outros
Separado
Solteiro
Un.Estável
Viúvo(A)
Estado
Acre
Alagoas
Amapá
Amazonas
Bahia
Ceara
Distrito Federal
Espírito Santo
Goías
Importacao
Maranhão
Mato Grosso
Mato Grosso Do Sul
Minas Gerais
Pará
Paraíba
Paraná
Pernambuco
Piaui
Rio De Janeiro
Rio Grande Do Norte
Rio Grande Do Sul
Rondônia
Roraima
Santa Catarina
São Paulo
Sergipe
Tocantis
Município
-- Selecionar --
Adicionar
Responsável pela campanha de vacinação na empresa (Informações Comerciais)
CPF
Nome
Data de Nascimento
Formato esperado: DD/MM/YYYY
E-mail
E-mail (confirmação)
DDD
Telefone
DDD (2)
Telefone (2)
Condições de Atendimento da Campanha de Vacinação.
Por Favor leia as condições para habilitar o botão Salvar.
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